Transmissions IDM

👤 Présentation du patient

M. Bernard, 62 ans, hospitalisé en USIC à J2 d'un IDM inférieur traité par angioplastie primaire (stent actif sur l'artère LAD). Traitements en cours : aspirine 75 mg + ticagrelor 90 mg x2/j (double antiagrégation), bisoprolol 2,5 mg, ramipril 5 mg, atorvastatine 80 mg, HBPM préventif.

🎯 Transmissions ciblées DAR

Cible 1 : Douleur thoracique résiduelle

Données : M. Bernard signale à 14h une gêne thoracique cotée EN 3/10, différente de la douleur de l'IDM (oppressive initialement, devenue gêne diffuse). TA 125/80 mmHg, FC 68 bpm régulière, SpO2 98% en air ambiant. ECG réalisé au lit : pas de modification du segment ST par rapport à J1.

Actions : ECG transmis immédiatement au cardiologue de garde. Troponines prescrites en urgence différée. Patient installé en position demi-assise. O2 maintenu en air ambiant (SpO2 satisfaisante). Surveillance rapprochée des constantes toutes les 30 min. Paracétamol 1g IV administré selon prescription : les AINS sont contre-indiqués en post-IDM (risque de vasoconstriction coronaire et d'effet pro-thrombotique).

Résultats : EN 1/10 à 16h après paracétamol. Troponines stables par rapport à J1. Cardiologue informé de l'évolution : douleur probablement d'origine péricardique (réaction inflammatoire post-IDM). Surveillance maintenue toutes les heures en soirée.

Cible 2 : Risque hémorragique sous double antiagrégation

Données : Patient sous aspirine 75 mg + ticagrelor 90 mg depuis J0 (angioplastie). Surveillance systématique des signes hémorragiques : site de ponction radiale droite avec pansement compressif en place, pansement sec, pas de suintement. Absence d'hématomes visibles sur les membres. Pas d'épistaxis signalée. Selles normales (dernière émission à J1, colorées normalement). Pas de sang dans les urines.

Actions : Pansement radial vérifié à chaque passage infirmier (x4/j) : compression maintenue si suintement, pansement laissé sec sinon. Bilan NFS-plaquettes J2 réalisé : plaquettes 187 G/L, hémoglobine 13,2 g/dL (pas d'anémie aiguë). Patient informé verbalement de ne prendre aucun médicament en automédication (AINS, aspirine supplémentaire). Carte de double antiagrégation plaquettaire remise et expliquée (à présenter à tout soignant avant un acte).

Résultats : Aucun saignement actif identifié. Site radial sec, cicatrisé. Pouls radial présent bilatéralement. NFS rassurante. Surveillance hémorragique poursuivie selon protocole USIC.

Cible 3 : Anxiété et vécu de l'événement

Données : M. Bernard verbalise spontanément sa peur à 20h : "J'ai failli mourir, j'ai peur que ça recommence la nuit". Pleurs discrets, mains froides au toucher. FC 78 bpm, TA 130/82 mmHg (légère élévation tensionnelle liée au stress). Première nuit en USIC.

Actions : Entretien infirmier de 20 minutes dans la chambre, porte fermée. Écoute active sans minimiser les craintes. Validation des émotions : "C'est normal d'avoir peur après ce que vous avez vécu." Explications données sur le monitoring continu (alarmes cardiaques, présence IDE de nuit 24h/24, cardiologue d'astreinte). Médecin informé de l'état anxieux : anxiolytique non prescrit (surveillance FC/PA en cours, risque de masquage d'une complication). Proposition d'une rencontre avec le psychologue du service acceptée par le patient.

Résultats : Patient visiblement plus calme à 21h, verbalise "ça me rassure de savoir que vous êtes là". Accepte la consultation psychologue. Endormissement observé à 23h lors du tour de nuit. Surveillance nocturne maintenue.

Cible 4 : Éducation thérapeutique initiale

Données : M. Bernard est non-fumeur, sédentaire (travail de bureau), reconnaît manger "trop de graisses" selon ses propres termes. Aucune connaissance de ses traitements avant l'IDM (pas d'antécédent cardiaque connu). Demandeur d'informations : "Pourquoi tous ces médicaments maintenant ? Est-ce que c'est pour toujours ?"

Actions : Première séance d'ETP initiale réalisée au lit (20 min) : explication simplifiée de l'IDM à l'aide d'un schéma (obstruction d'une artère coronaire par un caillot, stent posé pour la rouvrir). Rôle de chaque médicament expliqué en 5 points : antiagrégants (empêcher la formation de caillots sur le stent), bisoprolol (protéger le coeur, réduire sa consommation en O2), ramipril (protéger le muscle cardiaque à long terme), statine (stabiliser les plaques d'athérome). Brochure "Après mon infarctus" remise et parcourue ensemble. Diététicienne contactée pour séance J3 (régime cardioprotecteur).

Résultats : M. Bernard cite correctement les 2 antiagrégants ("aspirine et le ticagrélor") et comprend l'importance de ne jamais les arrêter sans avis médical. Pose des questions pertinentes sur la reprise du sport. Motivé pour la suite du programme d'ETP. Séance J3 planifiée avec diététicienne.

Cible 5 : Surveillance post-angioplastie / Site de ponction radiale

Données : Voie d'abord : artère radiale droite. Pansement compressif posé à J0+6h post-procédure, retiré à J1 selon protocole service. Contrôle à J2 : peau intacte au site de ponction, hématome résiduel minime 2 cm x 1 cm non évolutif, pouls radial droit présent et symétrique au gauche. Aucun signe de syndrome de loge : pas de douleur à la palpation du bras, pas de paresthésies (fourmillements, engourdissement), pas de tension musculaire anormale, pas de pâleur ni de cyanose distale.

Actions : Pansement sec laissé en place (protection). Mobilisation du bras droit autorisée progressivement. Information donnée au patient : pas de port de charge supérieure à 2 kg avec le bras droit pendant 48h, consultation immédiate si douleur, gonflement ou changement de couleur du bras. Surveillance du retour veineux et de la couleur des doigts à chaque passage.

Résultats : Aucune complication vasculaire locale identifiée. Patient informé et comprend les consignes de surveillance à domicile. Hématome résiduel stable. Consultation de contrôle cardiologique à J30 programmée avec courrier de sortie prévu.

📌 Points clés de la prise en charge IDE

• En post-IDM : jamais d'AINS (CI absolue) - utiliser paracétamol en première intention pour la douleur
• Double antiagrégation : risque hémorragique majeur, surveillance pluriquotidienne du site de ponction et des signes de saignement
• Carte double antiagrégation : à remettre systématiquement, à présenter avant tout acte chirurgical ou dentaire
• Le syndrome de loge post-radiale est une urgence vasculaire : douleur + paresthésies + tension → appel médecin immédiat
• L'anxiété post-IDM est une réaction normale : écoute active, explication du monitoring, orientation psychologue
• L'ETP débute dès J1-J2 en USIC (phase initiale) : informations simples, brochures, introduction progressive